начало|English|кариери|карта на сайта|въпроси|контакти|търси
Дженерали груп

Щети - Самоликвидация на щета - Искане за оценка

Информация за състоянието на Вашата претенция можете да получавате на тел. (02) 9 267 222 или на www.generali.bg


ИСКАНЕ ЗА ОЦЕНКА
на щети на застраховани имущества


Застрахован по полица:  *
  /трите имена по лична карта при физически лица, пълно наименование на фирмата/
ЕГН/БУЛСТАТ:  *
Адрес на регистрация:  *
Връзка за контакт.:  
тел.:  *    мобилен тел.:  *


e-mail:

Полица №:  * в сила от:  /  / г *



Вид на застраховката:
Домашно имущество Административни и търговски обекти
Индустриален пожар Електронно оборудване
Всички рискове на имущество









Дата на застрахователното събитие  /  /  *
Място на възникване на застрахователното събитие, пълен адрес  *




Описание на застрахователното събитие
Причини и обстоятелства за възникване *

 Уведомена ли е пожарната – при пожар
ДА НЕ

Пожарната ли участва в гасенето?
ДА НЕ

 Уведомено ли е РПУ – при кражба, грабеж, вандализъм
ДА НЕ

Органите на полицията извършиха ли оглед?
ДА НЕ




Описание на нанесените щети според вида на засегнатото имущество- установени характерни белези  *
Причинени ли са щети на трети лица  *



















































Моля, изпратете комисия за оглед и оценка на щетите.

Моля, да ми бъде изплатено обезщетение за настъпилото застрахователно събитие

*  Декларирам, че съм получавал/а обезщетения или суми от трети лица в т.ч. други застрахователи за събитието, заявено с настоящото искане.

*  Декларирам, че имам валидна застраховка при друг застраховател за същото имущество и при сходни покрития.Ако отговорите положително, моля посочете:
името на другия застраховател
и № на полицата

*  Декларирам, че имам промяна в обстоятелствата, удостоверени с представените от мен документи при сключване на застраховката.

Моля, застрахователното обезщетение по настоящата щета да бъде изплатено по банкова сметка в
Банка: , IBAN:   BIC:
име на титуляра на сметката:

Давам съгласие на “Дженерали Застраховане” АД да обработва личните ми данни, както и данните за лицата, обявени в “Искането за оценка”, съгласно Закона за защита на личните данни.


Дата: 05 Февруари 2012
   
Град:
   
Застрахован или негов представител:
/трите имена/
 *